一般社団法人日本海事代理士会 所属

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船舶免許更新申込フォーム

申込み内容

講習コード A031133

※書類郵送期限： 2025年12月9日(火)

日時 2025年12月20日 (土) 10:00
講習会場 川口駅前市民ﾎｰﾙﾌﾚﾝﾃﾞｨｱ〔ｷｭﾎﾟ･ﾗ4階〕 会議室
会場住所

埼玉県川口市川口１－１－１ キュポ・ラ本館棟　４階

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    お申し込み・免許証の情報

    ※ 申込みの種類

    ※ 免許証の有無

    紛失していない

    紛失している

    ※ 受有小型船舶免許の種別

    ※ 小型船舶免許の番号

    第号
    ※紛失して不明な場合は「不明」とご記入ください

    ※ 有効期限(黄色の部分)

    年号：
    年 月 日

    ※ 記載事項変更の有無

    変更無し

    変更有り

    ※ 返納確約申請


    ※更新手続き中に小型船舶免許の使用予定がある方は、「返納確約申請」をすることで、講習会場で免許証を預けずに済みます。希望する方は「返納確約申請」を選択してください。

    ※ 新免許証のお届方法


    ※簡易書留郵便または代金引換郵便による納品の際、受取人であるお客様がご不在の場合は、郵便局にて商品が保管されますが、万一保管期間経過により当センターに商品が戻った場合は再発送手数料(1,100円)を申し受けますのであらかじめご了承ください。

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