一般社団法人日本海事代理士会 所属

お問い合わせ

 

講習日程

船舶免許更新申込フォーム

申込み内容

講習コード A12143

※書類郵送期限： 2024年12月3日(火)
日時 2024年12月14日(土)9:30
講習会場 潮来ホテル 1階 会議室
会場住所

〒311-2425 茨城県潮来市あやめ1丁目10-7

申し込みフォーム

    お申し込み・免許証の情報

    ※ 申込みの種類

    ※ 免許証の有無

    紛失していない

    紛失している

    ※ 受有小型船舶免許の種別

    ※ 小型船舶免許の番号

    第号
    ※紛失して不明な場合は「不明」とご記入ください

    ※ 有効期限(黄色の部分)

    年号：
    年 月 日

    ※ 記載事項変更の有無

    変更無し

    変更有り

    ※ 返納確約申請


    ※更新手続き中に小型船舶免許の使用予定がある方は、「返納確約申請」をすることで、講習会場で免許証を預けずに済みます。希望する方は「返納確約申請」を選択してください。

    ※ 新免許証のお届方法


    ※簡易書留郵便または代金引換郵便による納品の際、受取人であるお客様がご不在の場合は、郵便局にて商品が保管されますが、万一保管期間経過により当センターに商品が戻った場合は再発送手数料(1,100円)を申し受けますのであらかじめご了承ください。

    お客様の情報

    ※ お名前

    　 ふりがな

    ※ 本籍

    ※ 生年月日


    年 月 日

    ※ 性別

    ※ 住所

    郵便番号：

    ※ 電話番号

    ※ E-mail

     お問い合わせ内容・備考

    PAGE TOP

    ページ先頭へ